Хантавирус

Основные факты

• Хантавирусы – группа вирусов, которые циркулируют среди грызунов и могут вызывать тяжелую инфекцию у человека.
• Заражение человека обычно происходит в результате контакта с инфицированными грызунами, их мочой, пометом или слюной.
• Хантавирусная инфекция может вызывать различные клинические синдромы, вплоть до тяжелых осложнений и смерти.
• В странах Америки хантавирусы могут вызывать хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКПС) – тяжелое заболевание дыхательных путей, смертность от которого составляет до 50%.
• На сегодняшний день ограниченная способность к передаче от человека к человеку установлена у одного из известных хантавирусов – вируса Андес, циркулирующего в Южной Америке.
• В Европе и Азии хантавирусы вызывают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС).

Общая информация

Хантавирусы – зоонозные вирусы, которые в природе заражают грызунов и иногда передаются человеку. У человека хантавирусная инфекция может протекать в тяжелой форме и часто приводит к смерти, однако вызываемые ей клинические синдромы различаются в зависимости от типа вируса и региона. Известно, что в странах Америки инфекция обычно приводит к развитию хантавирусного кардиопульмонального синдрома (ХКПС) – быстро прогрессирующего осложнения, поражающего легкие и сердце, а в Европе и Азии хантавирусы вызывают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС), поражающую главным образом почки и кровеносные сосуды.

Специфических препаратов, позволяющих излечивать хантавирусные инфекции, не существует, однако ключевым условием повышения выживаемости пациентов является своевременное назначение поддерживающей терапии с тщательным контролем клинических проявлений и купированием легочных, сердечных и почечных осложнений. Ведущим методом профилактики хантавирусных инфекций является ограничение контактов между людьми и инфицированными грызунами.

Семейство вирусов и их классификация

Хантавирусы принадлежат к семейству Hantaviridae порядка Bunyavirales. Каждый из них, как правило, имеет специфического природного хозяина из числа грызунов, у которого он вызывает длительную бессимптомную инфекцию.

В мире выявлено много видов хантавирусов, но лишь у ограниченного числа из них установлена способность вызывать заболевание у человека.

• Известно, что хантавирусы, циркулирующие в Северной, Центральной и Южной Америке, вызывают хантавирусный кардиопульмональный синдром. К ним относится вирус Андес, у которого установлена способность передаваться от человека к человеку при тесном и длительном контакте; такие случаи выявлены преимущественно в Аргентине и Чили.
• Хантавирусы, обнаруживаемые в Европе и Азии, могут вызывать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Случаев передачи инфекции от человека к человеку в этой части мира документально не подтверждено.

Бремя хантавирусных инфекций

В общемировых масштабах хантавирусные инфекции встречаются относительно редко, однако в Азии и Европе их летальность составляет от менее 1% до 15%, а в странах Америки – до 50%. Мировая заболеваемость оценивается на уровне от 10 000 до 100 000 случаев ежегодно (1, 2, 3); при этом наибольшее бремя инфекций приходится на Азию и Европу.

• В Восточной Азии, особенно Китае и Республике Корея, заболеваемость ГЛПС за последние десятилетия сократилась, но по-прежнему исчисляется многими тысячами случаев ежегодно.
• В Европе каждый год регистрируется несколько тысяч случаев инфекции, в основном в северных и центральных районах, в которых циркулирует вирус Пуумала.
• Характерный для стран Америки ХКПС встречается гораздо реже: ежегодная регистрируемая заболеваемость в странах континента измеряется сотнями случаев. В Соединенных Штатах Америки зарегистрировано менее 1000 случаев; небольшое количество заболевших из года в год регистрируется в странах Южной Америки – Аргентине, Бразилии, Чили и Парагвае. Несмотря на меньшие показатели заболеваемости, ХКПС отличается высокой летальностью – от 20% до 40% – и представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения.

Передача вируса

Передача хантавируса человеку происходит в результате контакта с мочой, пометом или слюной инфицированных грызунов. Возможным, но менее частым сценарием является заражение через укусы грызунов. Риск заражения повышается при выполнении видов деятельности, сопровождающихся контактом с грызунами, включая уборку замкнутых и плохо проветриваемых помещений, сельскохозяйственные и лесные работы, а также ночлег в жилищах, в которых обитают грызуны.

На сегодняшний день случаи передачи хантавирусов от человека к человеку описаны только в отношении вируса Андес в странах Америки и по-прежнему случаются нечасто. Заражению, как правило, предшествует тесный и длительный контакт с инфицированным лицом, обычно бытовой или интимный; при этом наибольшая вероятность передачи инфекции, по всей видимости, приходится на ранний этап заболевания, когда вирус обладает повышенной трансмиссивностью.

Симптомы и клинические проявления

В зависимости от типа вируса симптомы заболевания у человека обычно возникают спустя одну – восемь недель после контакта с источником инфекции и, как правило, включают лихорадку, головную боль, мышечные боли и желудочно-кишечные симптомы – боль в животе, тошноту или рвоту.

• При хантавирусном кардиопульмональном синдроме заболевание быстро прогрессирует, вызывая кашель, одышку, накопление жидкости в легких и шок.
• Поздние стадии геморрагической лихорадки с почечным синдромом могут сопровождаться падением артериального давления, геморрагическими осложнениями и почечной недостаточностью.

Диагностика

Распознать хантавирусную инфекцию на ранних стадиях бывает трудно, поскольку ее начальные симптомы характерны для других инфекций, сопровождающихся лихорадкой или поражением дыхательных путей, включая грипп, COVID-19, вирусную пневмонию, лептоспироз, денге и сепсис. Поэтому врачу необходимо собрать подробный анамнез пациента, обращая особое внимание на возможные контакты с грызунами, профессиональные и бытовые факторы риска, совершенные поездки и контакты с заболевшими, выявленными в районах циркуляции хантавирусов.

В целях лабораторного подтверждения диагноза проводятся серологические исследования для выявления специфических IgM-антител к хантавирусам или повышения титров IgG, а также молекулярно-диагностические исследования, в частности методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), в острой фазе заболевания, когда РНК вируса может определяться в крови.

Взятые у пациента образцы относятся к биологически опасным материалам; лабораторные исследования образцов, не прошедших инактивацию, должны производиться в соответствии с максимальными требованиями по обеспечению биологической защиты. При транспортировке внутри страны и за ее пределы все неинактивированные биологические материалы должны помещаться в тройную упаковку.

Лечение

Специфических лекарственных препаратов или вакцин против хантавирусных инфекций не зарегистрировано. Лечение имеет поддерживающий характер и сопровождается тщательным контролем клинических проявлений и купированием дыхательных, сердечных и почечных осложнений. Улучшению исхода заболевания, особенно при хантавирусном кардиопульмональном синдроме, способствует своевременный перевод пациента в отделение интенсивной терапии при наличии показаний.

Профилактика и контроль

Основным способом профилактики хантавирусных инфекций является сокращение контактов между людьми и грызунами. Эффективные профилактические меры включают:

• поддержание чистоты в жилых и рабочих помещениях;
• заделку отверстий и щелей, по которым грызуны могут проникать в здание;
• безопасное хранение пищевых продуктов;
• соблюдение правил безопасности при уборке помещений, в которых обитают грызуны;
• отказ от сухого подметания помета грызунов или их уборки пылесосом;
• предварительное увлажнение загрязненных участков перед уборкой;
• усиление мер по обеспечению гигиены рук.

Важнейшими мерами, позволяющими ограничить дальнейшее распространение инфекции в случае подтвержденной или предполагаемой вспышки, являются своевременное выявление и изоляция заболевших, наблюдение за лицами, тесно контактировавшими с пациентами, и соблюдение стандартных правил профилактики инфекций.

Профилактические и противоэпидемические меры при оказании медицинской помощи

Согласно имеющимся данным, при надлежащем применении мер профилактики инфекций и инфекционного контроля риск передачи хантавирусов, включая вирус Андес, в процессе оказании медицинской помощи является крайне низким. При работе с любыми пациентами медицинских учреждений следует применять стандартные меры предосторожности, включая гигиеническую обработку рук, уборку и дезинфекцию помещений и безопасное обращение с кровью и другими биологическими жидкостями.

При оказании помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной хантавирусной инфекцией стандартные меры предосторожности рекомендуется дополнить другими мерами, направленными на прерывание соответствующих путей передачи вируса. При совершении процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, следует использовать меры защиты от аэрозольной передачи. Своевременное распознавание подозрительных случаев, незамедлительная изоляция заболевших и строгое соблюдение рекомендованных профилактических и противоэпидемических мер имеют важнейшее значение для защиты медицинского персонала.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ взаимодействует со странами и партнерами для противодействия распространению хантавирусных инфекций путем усиления эпиднадзора, укрепления лабораторного потенциала, информирования о рисках и работы с населением, своевременного выявления и ведения пациентов и реагирования на вспышки. В частности, Организация разрабатывает и обновляет научно обоснованные рекомендации по диагностике таких инфекций, оказанию помощи заболевшим, профилактике и контролю передачи хантавирусов при оказании медицинской помощи и выявлению контактных лиц.

ВОЗ содействует реализации комплексных подходов в рамках концепции «Единое здоровье», учитывающих взаимосвязи между здоровьем человека, состоянием популяций грызунов – природных резервуаров хантавирусов – и условиями окружающей среды, и помогает странам анализировать новые данные, необходимые для своевременной корректировки рекомендаций.

Библиография

1) Jonsson, C. B., Figueiredo, L. T. M., Vapalahti, O. (2010). A global perspective on hantavirus ecology, epidemiology, and disease. Clinical Microbiology Reviews, 23(2), 412 441.

2) Li, et al. 2024. Seroprevalence of hantavirus infection in non-epidemic settings over four decades: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health.

3) Tian, H., Stenseth, N.C., 2019. The ecological dynamics of hantavirus diseases. PLoS Neglected Tropical Diseases.